我們的過往病例
中風後輕度障礙
(Post Stroke Mild Level Disability)
病人起初時需要一人輔助並使用步行架步行
病人在接受治療一個月後能隨意急步行
01
中風後輕微下肢偏癱
(Post Stroke Lower Limb Paresis, Mild)
背景:
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年紀：近七十歲男士
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病因：心源性右腦中大腦動脈栓塞 (Cardio-embolic MCA infarct)， 並有出血性轉化(Hemorrhagic transformation)
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到診時間：接受藥物處理 (新型薄血藥 NOAC)，亞急性階段(頭半年內)出院並在我們中心求診
臨床表現：
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左邊下肢（整隻腳）的控制和感官功能輕微受損
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MRC：Grade 3+*
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在一人輔助下使用步行架可慢慢走完一段走廊
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行走時步代有輕微飄忽和不協調的情況
治療：
一個月的度身訂造密集式住院復康治療，包括：
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步行訓練
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平衡力訓練
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彈跳及爆發力訓練
結果：
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病人在第一個月在不需要輔助器具的情況下隨意急步行
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病人在中心完成復康出院後能夠重拾輕度田園工作
病人在接受治療出院後能重拾輕度田園工作
中風後中度障礙
(Post Stroke Moderate Level Disability)
02
中風後中度下肢偏癱
(Post Stroke Lower Limb Paresis, Moderate)
病人在一人輔助下扶欄可以緩慢行走數步
病人在第二個星期在一人輕扶下，用大半邊身架能在室內緩慢行走
病人在第三個月能在不用任何步行輔助的情況下，以正常步速在室內步行。在室外步行則用士的
背景：
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年紀：五十多歲男士
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病因：左腦顳葉到頂葉出血性中風 (Left temporo-parietal ICH), 入院要插喉及進行開腦移除血塊手術 (Craniotomy with Clot Evacuation)，及腦室外引流 (External Ventricular Drain) 以降低顱內壓。
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到診時間：情況穩定時，在亞急性階段(頭半年內)出院並在我們中心求診。
臨床表現：
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右邊下肢如片段1所示，在一人輔助下扶欄可以緩慢行走數步
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MRC：Grade 2*
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右腳明顯控制不隱，故不能準確向前踏步
治療:
三個月度身訂造的密集式住院復康治療，包括：
結果：
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病人在第二個星期在一人輕扶下，用大半邊身架能在室內緩慢行走 (如片段2顯示)。
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病人右腳控制改善，可更準確向前踏步，不需人手修正，惟仍有拖腳的情況。平衡亦未穩定，有向前飄的情況。
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病人在第三個月能在不用任何步行輔助的情況下，以正常步速在室內步行。在室外步行則用士的(如片段3顯示)。
03
中風後中度上肢偏癱
(Post Stroke Bilateral Upper Limb Paresis, Moderate)
背景:
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年紀：七十歲男士
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病因：A型主動脈撕裂 (Type A Aortic Dissection)
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手術期間出現雙腦缺血性中風 (Hemi aortic arch replacement, endovascular stenting of aortic dissection, endovascular stenting of abdominal artery, open heart valvuloplasty)
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到診時間：慢性階段 (過了頭半年) 出院並在我們中心求診。
臨床表現:
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兩邊上肢出現中等偏癱症狀（如片段1顯示）
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包括乏力、控制度下降、肌張力不正常(僵硬)
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尤以右手為嚴重。
治療:
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兩個月度身訂造的密集式住院復康治療，包括：
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上肢控制訓練及受壓
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訂製手托
結果:
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病人在第二個月時肩膀控制大為改善，除活動幅度接近正常外，亦減少了不停的震顫。（如片段2顯示）
兩邊上肢出現中等偏癱症狀
病人在第二個月時肩膀控制大為改善，除活動幅度接近正常外，亦減少了不停的震顫
中風後嚴重障礙
(Post Stroke Severe Level Disability)
病人在一人協助下扶欄杆站立，右腿會不停發軟
第一個星期，病人在一人協助下運用腳扎，以及被協助下移動右腳，能走數步
兩個月後，病人在一人協助下，能扶欄，自己控制右腳的情況下緩慢走完整條走廊
04
中風後嚴重下肢偏癱, 輕微認知障礙
(Post Stroke Lower Limb Paresis, Severe, Mild Cognitive Impairment)
背景:
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年紀：七十多歲男士
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病因：左腦中大腦動脈栓塞 (MCA infarct)，因失去意識倒地引致頭部創傷，雙腦前額葉有硬腦膜下積液(Bilateral Front Subdural Effusion)，接受藥物處理 (雙重抗血小板治療 DAPT)
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到診時間：亞急性階段(頭半年內)出院並在我們中心求診
臨床表現:
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病人右邊下肢 (整隻腳) 完全喪失控制
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MRC：Grade 0*
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病人在一人協助下扶欄杆站立，右腿會不停發軟（如片段1顯示）
治療:
四個半月度身訂造的密集式住院復康治療，包括：
結果:
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第一個星期，病人在一人協助下運用腳扎，以及被協助下移動右腳，能走數步 （如片段2顯示）
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兩個月後，病人在一人協助下，能扶欄，自己控制右腳的情況下緩慢走完整條走廊（如片段3顯示）
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四個月後，在一人跟著的情況下，自己扶欄能加快走完整條走廊
05
中風後嚴重忽視及斜頸
(Post Stroke Hemispatial Neglect and Torticollis)
病人在仰卧及坐立時呈90度斜頸，頸椎肌肉肌張力高，因此不能被動將頸部扭回正中
病人在能日常活動中保持頸部和視線在正中水平，例如病人在接受治療後能正常理髮
其他特別障礙
(OtherSpecial Disability)
06
非典型帕金遜症後步行障礙 (Gait Impairment due to Atypical Parkinsonism)
背景:
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年紀：七十多歲女士
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病因：長期性非典型帕金遜症，因吸入性肺炎入院
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到診時間：出院時不能行動以及有急性神志失常(Delirium)，因此來中心接受住院治療
臨床表現:
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病人有帕金遜徵狀，包括：
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手腳僵硬 (Rigidity)
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動作緩慢 (Bradykinesia),
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異動症 (不由自主抽動Dyskinesia),
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震顫 (Resting Tremor),
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病人在一人攙扶下嘗試步行時，出現帕金遜式步姿 (Parkinsonian Gait), 包括起始及中段凍凝步態 (Initiation and Midway Freezing of Gait)（如片段1顯示）
治療:
結果:
-
兩個星期後，病人能在監督下獨自在室內利用步行架行走，凍凝步態大幅減少，步履及耐力亦大幅增加（如片段2顯示）
病人在一人攙扶下嘗試步行時，出現帕金遜式步姿 , 包括起始及中段凍凝步態
兩個星期後，病人能在監督下獨自在室內利用步行架行走，凍凝步態大幅減少，步履及耐力亦大幅增加
MRC肌力分級法評定標準:
分級/
Grade
5
5-
4+
4
4-
3+
3
3-
2+
2
2-
1
0
描述
能對抗與正常相應肌肉相同的阻力,且能作全範圍的活動(N)
能對抗與5級相同的阻力,但活動範圍在50%-100%之間(N-)
在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同,但在末期能對抗5級阻力(G+)
能對抗阻力,且能完成全範圍活動,但阻力達不到5級水平(G)
對抗的阻力與4級相同,但活動範圍在50%-100%之間(G- )
情況與3級相仿,但在運動末期能對抗一定的阻力(F+)
能對抗重力,且能完成全範圍活動,但不能抗任何阻力(F)
能對抗重力,但活動範圍在50%-100%之間(F-)
能對抗重力,但運動範圍小於50%(P+)
不能對抗重力,但能在消除重力影響後能作全範圍運動(P)
消除重力影響能活動,但活動範圍在50%-100%之間(P-)
觸診能發現有肌肉收縮,但不引起任何關節運動 (T)
無任何肌肉收縮(Z)